개인정보 수집•이용 동의서 개인정보보호 및 보안서약서
수집항목	학번, 성명, 연락처
수집•이용 목적	비밀유지 보안 서약
개인정보의 보유 및 이용기간	임상실습 종료 후 3년
귀하는 개인정보 제공 및 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시 임상실습에 제한을 받으실 수 있습니다. 개인정보는 비밀유지 보안서약 이외의 다른 목적으로 사용하지 않습니다.
위와 같이 개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음

상기 본인은 간호학과 재학생으로 임상실습 시 간호학생으로서의 본분을 지키고 해당기관의 규율을 엄수하며 열과 성을 다해 실습하도록 노력하겠습니다. 임상실습기간 동안 환자의 개인정보보호 및 보안 사항을 특별히 준수하고 이를 위반하였을 때에는 정해진 규정에 따라 처분받을 것을 서약합니다.

1. 나는 임상실습 중 취득한 개인정보가 실습기관의 기밀 사항임을 인정하고 규정 및 지침을 성실히 수행한다.

2. 나는 임상실습 중 취득한 기밀을 누설함이 실습기관의 이익을 침해할 수 있음을 인식하고 실습 중은 물론 실습 후에도 알게 된 모든 기밀사항을 일체 타인에게 누설하지 아니한다.

3. 나는 임상실습에서 취득한 실습기관의 비밀을 누설하여 부정한 이득을 취하거나, 손해를 입히면 정해진 규정에 따라 엄중한 처벌을 받더라도 이의를 제기하지 아니한다.

본인은 개인정보보호 및 보안서약서 내용을 숙지하고, 책임과 권한 이용에 관한 사항을 지킬 것과 임상실습 후에도 임상실습 중 취득한 개인정보를 타인에게 누설·공개하지 않을 것을 서약합니다. 아울러 실습 도중 본인의 부주의로 인한 사고에 대해서는 본인과 학부모가 전적으로 책임질 것을 확약하고 이에 학부모의 연서로 동의서를 제출합니다.

학 번		실습기간	～
성 명		연 락 처
		실습전담교수	소속: 간호학과
			성명: 조금이

20   년     월     일

학  생 이름:           ( 서명 )

학부모 이름:           ( 서명 )

계명문화대학교 간호학과 귀하