2020학년도 학생자율경비 환불 신청서
신청 학생	학과(부)
	학번
	성 명
	연락처
보호자	성 명		관계
	연락처
환불 신청 내역(보기 중 택1)
□ 학생자율경비 총액(69,000원) □ 학생회비(49,000원) □ 언론 3사(20,000원)
상기 본인은 학생자율경비 환불로 인해 발생되는 불이익(총학생회 회원자격 박탈, 학생자율경비로 이루어지는 각종 행사 참여 및 상품 수령 제한 등)에 대해 충분히 인지하고, 보호자(부모님 등)의 동의를 얻어 학생자율경비 환불을 신청합니다. 붙임 1. 통장 사본 2. 신청학생과 보호자의 관계증명서(주민등록등본, 가족관계증명서 등) 202 . . . □ 신청학생 : (서명) □ 학 부 모 : (서명) 계명문화대학교 학생자치단체(총학생회, 언론 3사) 귀하