2021학년도 학생자율경비 환불 신청서
신청자	학과(부)
	학번		성명
	성 명
보호자	성 명			관계
환불 신청 내역(보기 중 택1)
□ 학생자율경비 총액(69,000원) □ 학생회비(49,000원) □ 언론비(20,000원)
상기 본인은 학생자율경비 환불로 인해 발생되는 불이익(총학생회 회원자격 박탈, 학생자율경비로 이루어지는 각종 행사 참여 및 상품 수령 제한 등)에 대해 충분히 인지하고, 보호자(부모님 등)의 동의를 얻어 학생자율경비 환불을 신청합니다. 붙임 : 통장 사본 1부. 202 . . . □ 신청자 : 계명문화대학교 학생자치단체(총학생회, 언론 3사) 귀하