붙임 1		소상공인확인서 양식

※ 소상공인 확인서 상 대표자명은 신청자의 부모, 배우자 또는 본인이어야 하며, 사업장 소재지(주소)는 특별재난지역(대구, 경북 경산․청도․봉화)이면서, 유효기간 이내 서류이어야 함.

붙임2		「푸른등대 긴급지원(코로나19) 기부장학금」 지원 제외 대상 업종 목록

표준산업분류	업 종
33409 중	도박기계 및 사행성, 불건전 오락기구 제조업
46102 중	담배 중개업
46107 중	예술품, 골동품 및 귀금속 중개업
46209 중	잎담배 도매업
46333	담배 도매업 * 담배대용물(전자담배 등) 포함
46416, 46417 중	모피제품 도매업 * 단, 인조모피제품 도매업 제외
46463 중	도박기계 및 사행성, 불건전 오락기구 도매업
47640 중	도박기계 및 사행성, 불건전 오락기구 소매업
47859 중	성인용품 판매점
47911, 47912 중	도박기계 및 사행성, 불건전 오락기구, 성인용품 소매업 및 소매 중개업
47993 중	다단계 방문판매
56211	일반유흥주점업
56212	무도유흥주점업
58122 중	경마, 경륜, 경정 관련 잡지 발행업
58211, 58212, 58219 중	도박 및 사행성, 불건전 게임 S/W 개발 및 공급업
63999 중	온라인게임 아이템 중개업
64	금융업
65	보험 및 연금업
66	금융 및 보험관련 서비스업
68	부동산업 * 부동산의 임대, 구매, 판매에 관련되는 산업활동으로서, 직접 건설한 주거용 및 비주거용 건물의 임대활동과 토지 및 기타 부동산의 개발·분양, 임대 활동이 포함 * 단, 부동산관리업(6821), 부동산 중개 및 대리업(68221)은 신청가능 - 부동산관리업: 수수료 또는 계약에 의하여 타인의 부동산시설을 유지 및 관리하는 산업활동(주거용·비주거용 부동산관리) - 부동산 중개 및 대리업: 수수료 또는 계약에 의해 건물, 토지 및 관련 구조물 등을 포함한 모든 형태의 부동산을 구매 또는 판매하는데 관련된 부동산 중개 또는 대리 서비스를 제공하는 산업활동
76390 중	도박기계 및 사행성, 불건전 오락기구 임대업
75330	탐정 및 조사 서비스업 (예: 탐정업, 흥신소 등)
75993	신용조사 및 추심대행업
75999 중	경품용 상품권 발행업, 경품용 상품권 판매업
91113	경주장 및 동물 경기장 운영업
91121	골프장 운영업
9122 중	성인용게임장, 성인오락실, 성인PC방, 전화방
91221 중	성인용 게임장 운영업
91241 중	복권 판매업
91249	기타 사행시설 관리 및 운영업
91291	무도장 운영업 (예: 댄스홀, 콜라텍 등)
9612 중	증기탕 및 안마시술소 * 안마원 규모(300M2 이하)의 안마시술소는 정부의 장애인자금 신청자격이 되는 경우 신청가능
96992	점술 및 유사서비스업 (점집, 무당, 심령술집 등)
96999 중	휴게텔, 키스방, 대화방
기타	기타 위 업종을 변경하여 운영되는 도박, 향락 등 불건전 업종, 기타 국민보건, 건전문화에 반하거나 사치, 투기조장 등 우려가 있다고 중소벤처기업부 장관이 지정한 업종

붙임 3		푸른등대 긴급지원(코로나19) 기부장학금 신청서 양식

○ 사업장 소재지: 주소 기재 (특별재난지역 확인용)

○ 업 종: 주업종 기재 (「긴급지원 기부장학금」지원 제외 대상 업종이 아니어야 함)

○ 피해사항: 아래 항목을 참고하여 간략하게 기재

※ 코로나19 피해사실이 구체적 적시되지 않을 경우, 심사 탈락될 수 있음

주요 피해 사실 확인 내용 (예시)

(기술 내용) 매출액 감소, 방문 고객수(거래 고객수) 감소, 경영악화에 따른 영업일 또는 영업시간 축소, 경영악화에 따른 근로자(종업원) 수 감원, 판매 부진에 따른 재고 부담, 부득이한 휴점(학원, 교습소 등), 중국 등 수출입 거래 차질 등

작성 예시 현재 부모님께서 대구시 서구에서 000을 운영하고 있음. 코로나19로 인하여 전년(예를 들면‘19년 1~3월) 대비 금년 동기간(’20년 1~3월)의 매출액이 10% 이상 감소하는 피해를 입었으며, 현재 00일간 휴업중임. 또한... ( 이하 생략)

※ 예시 사례외, 코로나19로 인한 경영 악화를 증빙할 수 있는 내용 기술

※ 별도 글자수 제한은 없으나, 신청서의 1/2페이지 분량 작성 권장

○ 향후 학업계획: (간략히 기재)

※ 본 장학금 신청서는 A4 1장 분량으로 작성하며,

설명 및 예시글(기울임체)은 삭제 요망

1. 작성 내용이 사실과 다르거나 허위로 작성한 경우에는 재단의 정하는 바에 따라, 장학생 자격 상실 및 기 지급 장학금 전액 환수하며, 향후 장학금 및 학자금대출이 제한되는 등 불이익 조치를 받을 수 있음을 유의하시기 바랍니다.

2. 본인은 코로나19로 인한 피해가 명확한 소상공인 가정의 대학생이며, 푸른등대 긴급지원 기부장학금 지원 제외대상 업종이 아님을 확인합니다.

상기 기재 내용이 사실과 다름이 없음을 확인합니다.

2020년 4월   일

신청자 :                  (서명)

※ 본인 서명 후, 스캔하거나 사진파일로 제출