참고 1		마약류 중독여부 확인을 위한 의사 진단서(안)

건강 진단서 병록번호 연번 주민등록번호 -	원부대조필 인

성명			성별		생년월일				연령
주소					전화
병 명
소견		위 사람은 ｢유아교육법｣ 제22조의2 및 ｢초‧중등교육법｣ 제21조의2에 따른 결격사유 확인과 관련하여 마약, 대마, 향정신성의약품 중독자가 아님을 진단함 위의 판단은 진단일 현재의 의학적 검사와 아래 표시한 검사 결과에 근거한 것임
비고
용도		자격취득 결격사유 확인용				진단일
진단을 위해 시행한 검사		□ TBPE □ 진단시약검사 □ 기 타( )

발   행   일 :

의 료  기 관 :

주소 및 명칭 :

전화 및 FAX :

면 허  번 호 :  제              호     의사성명            (인)

※ 상기 진단서는 예시로, 의료기관에 따라 양식이 달라질 수 있음

참고 2		마약류 중독여부 확인을 위한 검사결과통보서(안)

접수번호

교사자격취득용 검사결과통보서
구 분	시험시행기관					접수번호			성 명
검사시행									(한글)
주민번호
주 소								전화 번호	집)
									휴대폰)
검 사 내 역
TBPE검사							기준범위
위와 같이 검사하였습니다.
										2021년 00월 00일
담당의사:														(인)
의사소견
종합판정
판정보류 소견
위와 같이 판정하였음을 증명합니다.
									2021년 00월 00일
검사 기관 (인)
사용제한		교원양성기관 교사자격취득 결격사유 확인용도 외 專用(전용)금지

※ 결과통보서는 기관마다 발급가능여부가 상이하므로, 사전 확인이 필요(교육부 협약 체결에 따라 전국 ‘건강관리협회-메디체크’에서 발급 가능.

참고 6		한국건강관리협회(메디체크) 전국 지부 현황

연번	지부명	주 소	연락처
1	대구	대구시 동구 장등로 16 (신천동)	053-757-0500
2	경북‧대구	대구시 북구 팔달로 23(노원동3가 523-3)	053-350-9000

※ 한국건강관리협회(메디체크) 홈페이지 : http://www.kahp.or.kr

참고 7		마약류 중독여부 확인을 건강진단 의료기관 현황 (www.hikorea.go.kr 탑재)

※ 아래 기관은 취업 비자로 입국한 외국인 대상 마약류 검진이 가능한 기관으로, 내국인 대상 ‘마약류 중독여부 확인을 위한 TBPE검사’ 및 ‘진단서 또는 검사결과통보서 발급’ 가능 여부는 반드시 해당 의료기관에 사전 문의 필요

(2021. 03. 31.기준)

연번	지역	의료기관명	의료기관주소	전화번호
1	대구	드림병원	대구시 남구 대명로 153 (대명동)	053-640-8888
2	대구	영남대학교 의료원	대구시 남구 현충로 170 (대명동)	053-620-3180
3	대구	성서효요양병원	대구시 달서구 달구벌대로 1158 (신당동)	053-584-6655
4	대구	(사)대한산업보건협회 대구경북지역본부	대구시 달서구 성서공단로 15길 40 (호림동)	053-592-4902
5	대구	대구가톨릭의원	대구시 달서구 성서공단북로 308 (갈산동)	053-583-4280
6	대구	한국보훈복지의료공단대구보훈병원	대구시 달서구 월곡로 60 (도원동)	053-630-7094
7	대구	유가제일연합내과의원	대구시 달성군 유가읍 테크노상업로 108, 501,502호	053-292-7582
8	대구	(의)백천의료재단 바로본병원	대구시 동구 국채보상로 769 (신천동)	1644-8575
9	대구	강남병원	대구시 동구 동촌로 207 (방촌동)	053-980-9024
10	대구	강남요양병원	대구시 동구 동촌로 207 (방촌동)	053-983-4300
11	대구	최우영내과의원	대구시 동구 동촌로 242, 방촌동우체국 3층 (방촌동)	053-981-8690
12	대구	(재)대구포교베네딕도수녀회파티마병원	대구시 동구 아양로 99 (신암동)	053-940-7025
13	대구	건강플러스연합의원	대구시 동구 안심로 22길 40-7 (율하동)	053-269-8275
14	대구	(사)한국건강관리협회대구광역시지부	대구시 동구 장등로 16 (신천동)	053-757-0668
15	대구	이시아연세병원	대구시 동구 팔공로 242-13, 지하2층~지상7층(봉무동, 연세메디컬센터)	053-939-8355
16	대구	(의)열경의료재단 동부허병원	대구시 동구 화랑로 81 (효목동)	053-749-0025
17	대구	대구가톨릭대학교칠곡가톨릭병원	대구시 북구 칠곡중앙대로 440 (읍내동)	053-320-2060
18	대구	한국건강관리협회경상북도지부	대구시 북구 팔달로 25 (노원동3가)	053-350-9000
19	대구	M병원	대구시 북구 팔달로 147 (노원동3가)	053-359-3771
20	대구	대구의료원	대구시 서구 평리로 157 (중리동)	053-560-7450
21	대구	(재)천주성상성직수도회천주성삼병원	대구시 수성구 고산로 104-4 (신매동)	053-790-0661
22	대구	알파연합내과의원	대구시 수성구 달구벌대로 3099 (시지동)	053-791-8700
23	대구	여성메디파크병원	대구시 수성구 동대구로 271 (범어동)	053-740-7798
24	대구	강미정연합내과의원	대구시 수성구 동대구로 311, 10층 (법어동)	053-753-0024
25	대구	(의)세청의료재단 보비스병원	대구시 수성구 명덕로 443 (수성동3가)	053-745-0100
26	대구	제니스연합내과의원	대구시 수성구 명덕로 432 (수성동3가)	053-766-9119
27	대구	(의)경동의료재단 효성여성병원	대구시 수성구 수성로 194 (중동)	053-766-7070
28	대구	청춘내과의원	대구시 수성구 청수로 186 (지산동)	053-764-0075
29	대구	(의)운경의료재단 곽병원	대구시 중구 국채보상로 531 (수동)	053-605-3785
30	대구	(재)한국의학연구소 대구분사무소	대구시 중구 국채보상로 611(문화동,대구시티센터5층)	053-430-5010
31	대구	남산병원	대구시 중구 남산로 13길 9 (남산동)	053-250-1132
32	대구	계명대학교 동산의료원	대구시 중구 달서구 달구벌대로 1035 (신당동)	053-250-7112
33	대구	경북대학교병원	대구시 중구 동덕로 130 (삼덕동 2가)	053-200-5791
34	대구	대한내과의원	대구시 중구 중앙대로 323 1,2층(남산동,반월당SK허브스카이)	053-423-5169