(서식 1) 개인 신청용

	학습역량강화 프로그램 성과 발표회 신청서
신청자	학과(부)명
	성 명		학 번
	휴대전화
발표 프로그램명	□ 학습전략검사 □ 학습지원 워크숍 □ 학습 컨설팅 □ 또래상담 □ 러닝 릴레이 □ 학습 공동체 □ 기초학습능력 진단 □ 학생전공□사례연구 □ 우수학습 에세이 공모전
발표내용 (요약)
개인정보 제공 및 활용 동의서 계명문화대학교 교수학습지원센터의 학습역량강화 프로그램 성과 발표회를 위해 개인정보 수집·이용에 대한 내용을 읽어보시고 동의 여부를 결정해 주시기 바랍니다. 동의하지 않을 경우 ‘학습역량강화 프로그램 성과 발표회’프로그램 참여에 제한이 있을 수 있습니다. ▣ 관련 법규: 개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집·이용), 17조(개인정보의 제공), 22조(동의를 받는 방법)에 의거 아래와 같이 개인정보를 수집합니다. 1. 수집하는 개인정보 항목 : 성명, 학과(부)명, 학번, 휴대전화번호 2. 개인정보의 수집 및 이용목적 : 본인 확인, 프로그램에 대한 안내사항 전달 3. 개인정보의 보유 기간 : 프로그램 종료시까지 본인은 본 ‘개인정보 수집·이용 동의서’ 내용을 읽고 명확히 이해했으며, 이에 동의합니다. ☐ 위 내용에 모두 동의함 ☐ 동의하지 않음
위와 같이 2020학년도 학습역량강화 프로그램 성과 발표회 신청서를 제출합니다. 20 년 월 일 신청인 : (서명)
교수학습지원센터장 귀하