평생교육원 입학원서

강   좌   명

접 수

번 호

지원자

성    명

한 글

사진

(3×4cm)

생년월일

성별

남  /  여

최종출신학력

*전문자격과정의 경우 필히 작성

주    소

휴대전화

전화

E-Mail

개인정보

활용동의

(    )  개인정보 수집 및 활용에 동의함

수집·이용하려는 개인정보항목	개인정보의 수집·이용 목적	개인정보 이용기간 및 보유기간
성명, 생년월일, 성별	본인식별절차에 이용	학습과정 수료증 발급시, 준영구보관
주소, 연락처(휴대폰)	수업관련 공지사항, 홍보물 우편발송 등
최종학력(고졸, 초대졸, 대졸)	지원자격 확인

※ 위 제공사항은 학습과정 신청에 반드시 필요한 사항으로 동의하지 않으실 경우 학습과정 신청이

불가능함을 알려드립니다.

지  원  동  기

․추천(   )   ․신문(   )   ․모집안내서(   )   ․인터넷(   )   ․기타(   )

추    천    자

․성명:                   ․관계:             ․소속:

상기 본인은 귀 대학에서 개설하는 과정에 입학하고자 소정의

서류를 갖추어 지원합니다.

201   년      월       일

지  원  자                               (인)

계명문화대학교총장  귀하