입주연장 신청서

기 업 명		사업자 등록번호
대표자 성명		생년월일
대표자 주소
E-Mail		연락처	전화
			팩스
입주 기간	～ (1년)
연장 기간	～ (1년)
주 개발품목
연장 사유
계명문화대학교 창업보육센터 운영규정 제13조에 의거하여 입주기간 연장을 신청합니다. 20 년 월 일 신청인(대표) (인) 계명문화창업보육센터장 귀하
첨부서류 가. 입주기간 내 사업 추진현황 1부 나. 연장 시 향후 사업계획 1부 다. 입주기간 내 업체실적 각 1부(관련근거 사본 포함) [연구개발, 매출, 특허, 자금유치실적 벤처등록여부 등 관련자료]

가. 사업 추진현황

사 업 현 황	(입주당시 사업계획서상 사업 추진현황 등을 기입함) 1. 창업과제명 2. 개발현황 3. 사업화현황 4. 시장분석 등
추 진 일 정	(각 창업과제에 대한 추진현황 등을 기입함) 추진일정 당초 추진계획 실제 추진현황 추진율 등

나. 향후 사업화(양산) 추진내용 및 계획

향 후 추 진 내 용 및 일 정	(향후 추진계획 및 일정 등을 기입함) 1. 추진내용 및 추진일정
사 업 계 획	향후 1년간 사업계획(기술개발/판매처, 수량 및 금액, 추진현황 등)

◎ 기대효과

사업화성공시 경제적 측 면	경제적 효과, 매출액, 고용효과, 수입대체 및 수출증대, 생산성향상, 원가절감 등을 중심으로 기재
지 역 사 회 측 면
센 터 측 면

다. 주요실적 및 현황자료 (반드시 작성하고, 증빙자료 첨부할 것)

1. 매출현황

(단위: 원)

입주기업명	매출액		총 매출액	비고
	입주전	당해년도

☞ 작성요령

①입주기업명은 사업자등록증에 명시된 업체명을 기재함

②매출액의 산출근거 : 부가가치세과세표준증명

③매출관련 증빙자료 사본 제출 요망

2. 벤처기업 현황

업 체 명	등록번호	확인기준	유효기간	비고

☞ 작성요령

①업체명, 등록번호, 확인기준, 유효기간은 “벤처기업확인서”에 명시된 내용을 기재함

②벤처기업확인서(예비벤처 포함) 사본 1부 제출

③확인기준란에는 예비벤처, 벤처기업, INNO-BIZ기업 명시

④비고란에는 발급일자 기입

3. 외부기관 융자 유치실적(기술개발, 정부정책자금, 일반융자 등)

(단위 : 원)

입주기업명	지원기관	사업명	총개발사업비				비고
			계	정 부 출연금	기 업 부담금	지자체 지원금

☞ 작성요령

①정부, 지방자치단체, 공공기관 등 외부기관으로부터 자금 유치 실적(기술개발지원자금, 정부정책자금, 일반융자) 등을 상세하게 기재함.

②비고란에는『기술개발, 운전자금 융자, 시설자금 융자』명시

③기업부담금(현금+현물)

④관련 증빙자료 사본 1부 제출(계약서, 협약서 등)

4. 외부기관 투자자금 유치실적                                                    (단위 : 원)

입주기업명	지원기관	사업명	투자유치 금액	비고

☞ 작성요령

①엔젤투자, 투자조합, 벤처캐피탈, 기타 투자금 등 외부기관으로부터 투자자금 유치 실적 등을 상세하게 기재함

②관련 증빙자료 사본 1부 제출(계약서, 협약서 등)

5. 자체 투자 실적 (주식회사 설립자본금 등)

입주기업명	주요내용	지원금액(원)	비고

☞ 작성요령

①입주기업 자체 투자금액을 상세하게 기재함

②기술개발 등 자금 투자 실적

③관련 증빙자료 사본 1부 제출(법인 경우 법인 등기부 등본 기재된 사항)

6. 사업자등록현황

입주기업명
법인사업자/일반사업자
사업자등록번호
법인명(단체명)/상호
대표자/성명
개업년월일
사업장 소재지	대구시 달서구 달서대로 675, 계명문화창업보육센터 호
본점소재지(사업자주소)
업태
종목
주요사업 내용	1)
	2)
	3)

☞ 작성요령

①사업자등록증(법인사업자, 일반과세자)에 명시된 내용을 기재함

②사업자등록증 사본 1부 제출

③주요 사업내용은 현재 주 생산품, 개발품목 등을 간략하게 항목만 기재함

(예시 : 유량계, GIS시스템 제작 등)

7. 홍보, 전시회 참가 실적

입주기업명	행 사 내 용	주 관 기 관	장 소	일 시

☞ 작성요령

①박람회, 전시회, 투자유치 설명회 등 참가실적 기재함

②행사내용 및 주관기관은 입주기업이 참가한 행사명, 주관(주최)기관을 기재함

예시 : [행사내용: 20**대구축전행사, 주관 : 대구시, 장소 : 엑스코 등]

③참가한 행사관련 증빙자료 사본 1부 제출

8 고용창출 효과

입주기업명	현 인원(창업자포함)	입주 이전 인원	증가율	비고
	명	명

☞ 작성요령

①현 인원은 현재 상시 고용인원을 기재함(창업자 본인 포함)

②증가율은 (현인원/입주전 인원)×100으로 계산함

③고용창출의 산출근거 : 4대 사회보험 사업장 가입자 명부

④고용관련 증빙자료 사본 제출 요망

9 입주기업별 인력현황

기업명 20 . . . 현재
연번	성명	부서/담당분야	직책	최종학력	연락처		입사일
					전화	휴대폰
1							20 . . .
2
3
4
5
6
상기사실과 틀림 없음
20 . . . 기업명 : (인)

☞ 작성요령

①현 인원은 현재 상시 고용인원을 기재함(창업자 본인 포함)

②대표자 포함, 성명, 부서/담당분야, 직책, 연락처, 입사일 모두 기입

③기업명 기입 후 직인 또는 대표자 도장 날인 - 반드시 별첨 제출

10 지적재산권(특허, 실용신안, 상표, 의장, 프로그램) 보유현황

입주기업명	명칭 및 류 구분 (특허, 실용신안, 상표, 의장등록, 프로그램)		등록/출원 번호	출원/ 등록인	출원/ 등록일자
					20 . . .
					20 . . .

☞ 작성요령

①입주기업별 지적재산권 보유실적(현재 출원 중인 내용도 포함)을 기재함

②관련 증빙자료 사본 1부 제출(출원서 또는 등록증 사본)

③필요 시 칸삽입 삭제 가능

11 표창, 수상, 언론 홍보 실적

입주기업명	주 요 내 용	기 관 명	일 시	비고

☞ 작성요령

①주요내용에는 창업보육센터 입주 후 정부부처, 지방자치단체, 기타 유관기관으로부터 수상실적, 우수사례선정, 언론 홍보, 언론 소개, 자체홍보, 각종 신문사 홍보, 대학신문 등을 통하여 홍보한 내용을 기재함

②기관명에는 관련 기관명을 기재함

③관련 증빙자료 사본 1부 제출

12 각종 행사 참여 실적

입주기업명	주 요 내 용	장 소	일 시	비고

☞ 작성요령

①주요내용에는 벤처박람회, 투자유치설명회, 창업경진대회 등 중소기업청, 대구시에서 추진하는 사업에 참여한 실적을 기재함

②관련 증빙자료 사본 1부 제출

13 해외박람회 참가, 수출실적, 해외기업과의 계약사항 등

입주기업명	주 요 내 용	관련기관명	특이사항	비고

☞ 작성요령

①해외박람회, 수출실적, 해외기업과의 기술제휴, 판매계약 사항 등을 기재함

②관련 증빙자료 사본 1부 제출

14 기술개발사업 참여실적/외부기관 인증사항 등

입주기업명	사 업 명	지원기관명	개발사업비(원)	비고

☞ 작성요령

①정부부처, 지방자치단체, 기타 유관기관으로부터 기술개발자금을 지원받아 수행한 기술개발 실적(예 : 중기청 산학연 컨소시엄사업, 기술혁신개발사업 등, 산업자원부 : 디자인 인증기관 등, 산업기반기술개발사업, ISO인증 등)

②관련 증빙자료 사본 1부 제출

15 기타 위 항목에 포함되지 않은 실적 또는 현황 자료

(각종 창업관련 교육, 강좌, 세미나, 포럼 참가실적, 기타 등)

입주기업명

☞ 작성요령

①주요내용을 간락하게 기재함

②관련 증빙자료 사본 1부 제출

16 기타 건의사항